Osteonecrosis bilateral de rodilla tratada con descompresión y concentrado de aspirado de médula ósea / Bilateral knee osteonecrosis with decompression and bone marrow concentrate

Descripta por Ahlbäck en 1968, la osteonecrosis de rodilla es una patología con un gran potencial de morbilidad. Está dividida en tres grandes grupos: primaria/espontánea, postoperatoria y secundaria/atraumática. Esta última podría estar directamente relacionada con el consumo prolongado de corticoides. Su tratamiento constituye un desafío para el cirujano ortopedista. Va a depender del estadio de la enfermedad y del colapso articular, y se intentará siempre preservar la superficie articular nativa. Dentro de las distintas opciones terapéuticas, las terapias biológicas constituyen una herramienta potencialmente valiosa como complemento al tratamiento quirúrgico, y muestran resultados clínicos esperanzadores. Presentamos el caso de una paciente con una osteonecrosis de rodilla bilateral, secundaria al consumo crónico de corticoides, tratada con una artroscopía bilateral asociada a perforaciones subcondrales descompresivas y aplicación subcondral de concentrado de médula ósea (CMO), con evolución satisfactoria de los síntomas a los treinta meses de seguimiento en la rodilla derecha, mientras que en la rodilla izquierda presentó una evolución tórpida de los síntomas a partir de los veinticuatro meses, por lo que está en plan de reemplazo articular.

Described by Ahlbäck in 1968, osteonecrosis of the knee is a pathology with great potential for morbidity. It is divided into three large groups: primary/spontaneous, postoperative, and secondary/atraumatic. The latter might be directly related to prolonged consumption of steroids. Its treatment is a challenge for the orthopedist. It will depend on the disease stage and articular collapse, always trying to preserve the native articular surface. Within the different therapeutic options, biological therapies are a potentially valuable tool as a complement to surgical treatment, showing encouraging clinical results. We present the case of a female patient with bilateral osteonecrosis of the knee, secondary to chronic consumption of steroids, treated with bilateral arthroscopy associated with decompressive subchondral perforations and subchondral application of bone marrow concentrate (BMC), with a satisfactory evolution of symptoms after thirty months of follow-up in the right knee. However, the left knee showed a torpid evolution of symptoms after twenty-four months of follow-up, so she is on a joint replacement plan

Un plan protocolizado de rehabilitación domiciliaria tuvo mejores resultados que el tratamiento habitual en pacientes operados de prótesis total de rodilla: cohorte prospectiva / A protocolized home rehabilitation program had better outcomes than the usual care following total knee replacement: a prospective cohort study

Objetivo: comparar los resultados funcionales y de calidad de vida, y algunos indicadores de calidad y satisfacción, entre dos estrategias de cuidados posoperatorios de prótesis total de rodilla: 1) Cuidados protocolizados brindados por la Unidad de Rehabilitación del Hospital Italiano (URED) para pacientes que residen en CABA; 2) Cuidados habituales brindados por el sistema tercerizado de rehabilitación kinésica. Materiales y métodos: cohorte prospectiva de pacientes que fueron sometidos a una cirugía de reemplazo articular de la rodilla en el Hospital Italiano. Fueron evaluados mediante cuestionarios de funcionalidad y calidad de vida percibida, y goniometría, a los 45 días, por kinesiólogos entrenados. Resultados: se incluyeron 81 pacientes en el grupo de cuidados protocolizados y 28 en el de cuidados habituales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables evaluadas y destacamos la relevancia clínica de que solamente el 2,43% de los pacientes atendidos en la URED continuaban usando andador a los 45 días frente al 35,71% de los que habían sido atendidos con los cuidados habituales (p = 0,004), así como la menor proporción de pacientes con déficit de flexión (2,47% vs. 46%, respectivamente; p < 0,001) y de extensión (18,52 vs. 75%; p < 0,001) en el mismo lapso, requisitos que son importantes para lograr una marcha funcional. Conclusión: un programa de rehabilitación domiciliaria protocolizada y supervisada por kinesiólogos entrenados mostró ser eficaz para una progresión más rápida hacia una marcha independiente con un menor riesgo de déficit de flexión o de extensión a los 45 días. (AU)

Objective: to compare functionality and quality of life, and some indicators of patient satisfaction, between two postoperative rehabilitation care following total knee replacement: 1) Protocolized care provided by the Italian Hospital Rehabilitation Unit for patients who live in CABA; 2) Usual care provided by the outsourced rehabilitation system. Materials and methods: prospective cohort of patients who underwent total knee replacement at the Italian Hospital were evaluated using questionnaires of functionality and quality of life at 45 days. Results: 81 patients were included in the protocolized care group and 28 in the usual care group. Statistically significant differences were observed in all the variables evaluated, highlighting clinical relevance that only 2.43% of the patients treated by the URED continued using the walker at 45 days vs 35.71% of those who had been treated with the usual care (p = 0.004); as well as the lower proportion of patients with flexion deficit (2.47 vs. 46%, respectively; p < 0.001) and extension (18.52 vs. 75%; p < 0.001) at the same time. Conclusion: a home protocolarized rehabilitation program supervised by a physical therapist proved to be effective for a quicker progression to an independent walk with lower risks of flexion or extension deficits at 45 days. (AU)

Aspectos da hipertensão arterial sistêmica antes e após a cirurgia bariátrica do tipo Fobi capella com desvio de y de Roux / Aspects of systemic arterial hypertension before and after fobi capella with deviation Roux-en-y bariatric surgery

A obesidade é uma doença crônica multifatorial que desencadeia diversas comorbidades, sendo a hipertensão arterial uma das principais complicações, tornando-se um risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares e mortalidade precoce. Assim, este estudo objetivou abordar os aspectos da hipertensão relacionada à obesidade antes e após a realização de cirurgia bariátrica. Tratou-se de um estudo descritivo, envolvendo indivíduos de ambos os gêneros, com idade superior a 18 anos submetidos à cirurgia bariátrica pelo método Fobi Capella com desvio de Y de Roux na cidade de Toledo-PR. Para tanto, 30 participantes responderam um questionário semiestruturado investigando dados sobre a pressão arterial. Os resultados demonstraram que no pré-operatório 66,66% dos avaliados apresentavam hipertensão, sendo os gêneros igualmente afetados, 46,66% referiram três ou mais sintomas da comorbidade e escore de saúde mental (40,8 ±16,7) com repercussão relevante. No pós-operatório os parâmetros de normalidade da pressão arterial foram evidenciados em todos os participantes, 57,14% deixaram de necessitar de medicação de controle e houve uma melhora exponencial do escore de saúde mental (81,9 ±21,7). Concluindo que a cirurgia bariátrica compõe um tratamento altamente eficaz para perda ponderal de peso corroborando para normalização da pressão arterial, redução dos sintomas da hipertensão, da necessidade de tratamento medicamentoso para essa finalidade e melhora da saúde geral do indivíduo.

Obesity is a chronic multifactorial disease that triggers several comorbidities, with arterial hypertension being one of the main complications, becoming a risk for the development of cardiovascular diseases and early mortality. Thus, this study aimed at addressing aspects of hypertension related to obesity before and after bariatric surgery. This is a descriptive study, involving individuals of both genders, aged over 18 years submitted to bariatric surgery by the Fobi Capella method with deviation of Roux-en-Y in the city of Toledo, in the state of Paraná, Brazil. For that purpose, 30 participants answered a semi-structured questionnaire investigating blood pressure data. The results showed that in the pre-surgery period, 66.66% of the patients had arterial hypertension, and the genres were equally affected; 46.66% reported three or more symptoms of comorbidity and mental health score (40.8 ± 16.7) with relevant repercussions. In the post-surgery period, normal blood pressure parameters were evident in all participants, 57.14% no longer required control medication and there was an exponential improvement in the mental health score (81.9 ± 21.7), thus concluding that bariatric surgery is a highly effective treatment for weight loss, corroborating blood pressure normalization, reduction of symptoms of hypertension, the need for drug treatment for this purpose and improvement of the individual's general health.

Exercícios Imediatos versus Exercícios Tardios no Pós-Operatório de Cirurgias Oncomamárias: Limitação ou Liberação da Amplitude de Movimento? / Immediate Exercises versus Late Postoperative Exercises for Onco-Mammary Surgeries: Limitation or Release of Range of Motion? / Ejercicios Inmediatos versus Ejercicios Tardíos en el Postoperatorio de Cirugías Oncológicas Mamarias: ¿Limitación o Liberación de la Amplitud de movimiento?

Introdução: O câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, faz parte de um grupo heterogêneo de doenças, tendo assim sinais e comportamento distintos. Os tratamentos possíveis são abordagens cirúrgicas, quimioterapia, radioterapia, endocrinoterapia e terapia-alvo. O procedimento cirúrgico pode levar a diversas complicações e consequências para a paciente, sendo assim é necessário acompanhamento após essa abordagem, e exercícios são fundamentais para devolver a funcionalidade e a qualidade de vida. Porém existem divergências na literatura em relação ao momento de início da sua execução. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática de literatura, apresentar estudos e analisar o impacto da liberação de exercícios imediatos versus tardios, após cirurgias oncomamárias, sem intervenção plástica associada. Método: Trata-se de um estudo de revisão sistemática de literatura. Foi realizada uma pesquisa no banco das bases de dados PubMed, PEDro e SciELO, utilizando os descritores: rehabilitation, breast neoplasms, prospective period, prospective care, exercise e no idioma português: reabilitação, câncer de mama, período pós-operatório, cuidados pós-operatórios e exercício. Resultados: Para a realização deste estudo, foram encontrados 48 artigos, sendo 12 relevantes à revisão. Conclusão: Os estudos se apresentam divergentes, porém observa-se uma atualização literária que enfatiza quais exercícios imediatos no pós-operatório de cirurgias oncomamárias podem ser empregados sem trazer aumento na incidência de complicações.

Introduction: Breast cancer is the most common type among women in the world and in Brazil, it is part of a heterogeneous group of diseases, thus having different signs and behavior. Possible treatments include surgical approaches, chemotherapy, radiotherapy, endocrine therapy, and target therapy. The surgical procedure can lead to several complications and consequences for the patient, so a follow-up process is necessary after this approach, exercises are fundamental to return functionality and quality of life, but there is divergence in the literature regarding the moment of beginning of the execution of the same. Objective: To perform a systematic literature review, present studies and analyze the impact of the release of immediate versus late exercises, after onco-mammary surgeries, without associated plastic intervention. Method: This is a systematic literature review. To perform the same, a search was made in the database of PubMed, PEDro and SciELO databases using the descriptors: rehabilitation, breast neoplasms, prospective period, prospective care, exercise and their respective ones in the Portuguese language, being these, rehabilitation, breast cancer, postoperative period, postoperative care and exercise. Results: For the accomplishment of this study, 48 articles were found, being 12 relevant to the review. Conclusion: The studies are divergent, but a literary update emphasizes immediate postoperative exercises of onco-mammary surgeries can be used without increasing the incidence of complications.

Introducción: El cáncer de mama es el tipo más común entre las mujeres en el mundo y en Brasil, forma parte de un grupo heterogéneo de enfermedades, teniendo así signos y comportamiento distintos. Los tratamientos posibles son abordajes quirúrgicos, quimioterapia, radioterapia, endocrinoterapia y terapia objetivo. El procedimiento quirúrgico puede llevar a diversas complicaciones y consecuencias para la paciente, por lo que es necesario un proceso de seguimiento después de este enfoque, ejercicios son fundamentales para devolver funcionalidad y calidad de vida, pero existe divergencia en la literatura en relación al momento de início de la sua ejecución. Objetivo:Realizar una revisión sistemática de la literatura, presentar estudios y analizar el impacto de la liberación de ejercicios inmediatos versus tardíos, después de cirugías onco-mamarias, sin intervención plástica asociada. Método: Se trata de un estudio de revisión sistemática de la literatura. Para la implementación se trataba de una encuesta en la orilla de las bases de datos PubMed, SciELO, PEDro y utilizando las siguientes palabras clave: rehabilitación, neoplasias de la mama, del período prospectivo, de cuidado prospectivo, de ejercicio y su en portugués, siendo éstas, la rehabilitación, el cáncer de mama, período postoperatorio, cuidados postoperatorios y ejercicio. Resultados: Para la realización de este estudio se encontraron 48 artículos, siendo 12 relevantes a la revisión. Conclusión: Los estudios se presentan divergentes, pero se observa una actualización literaria que enfatiza que los ejercicios inmediatos en el postoperatorio de cirugías onco-mamarias pueden ser empleados sin traer aumento en la incidencia de complicaciones.

Cholangiohydatidosis: an Infrequent Cause of Obstructive Jaundice and Acute Cholangitis

ABSTRACT Background. One of the evolutionary complications of hepatic echinococcosis (HE) is cholangiohydatidosis, a rare cause of obstructive jaundice and cholangitis. The aim of this study was to describe the results of surgical treatment on a group of patients with cholangiohydatidosis and secondary cholangitis in terms of post-operative morbidity (POM). Material and method. Case series of patients operated on for cholangiohydatidosis and cholangitis in the Department at Surgery of the Universidad de La Frontera and the Clínica Mayor in Temuco, Chile between 2004 and 2014. The minimum follow-up time was six months. The principal outcome variable was the development of POM. Other variables of interest were age, sex, cyst diameter, hematocrit, leukocytes, total bilirubin, alkaline phosphatase and transaminases, type of surgery, existence of concomitant evolutionary complications in the cyst, length of hospital stay, need for surgical re-intervention and mortality. Descriptive statistics were calculated. Results. A total of 20 patients were studied characterized by a median age of 53 years, 50.0% female and 20.0% having two or more cysts with a mean diameter of 13.3 ± 6.3 cm. A median hospital stay of six days and follow-up of 34 months was recorded. POM was 30.0%, re-intervention rate was 10.0% and mortality rate was 5.0%. Conclusion. Cholangiohydatidosis is a rare cause of obstructive jaundice and cholangitis associated with significant rates of POM and mortality.(AU)

Impact of respiratory therapy in vital capacity and functionality of patients undergoing abdominal surgery / Impacto da fisioterapia respiratória na capacidade vital e na funcionalidade de pacientes submetidos à cirurgia abdominal

ABSTRACT Objective To evaluate the vital capacity after two chest therapy techniques in patients undergoing abdominal surgical. Methods A prospective randomized study carried out with patients admitted to the Intensive Care Unit after abdominal surgery. We checked vital capacity, muscular strength using the Medical Research Council scale, and functionality with the Functional Independence Measure the first time the patient was breathing spontaneously (D1), and also upon discharge from the Intensive Care Unit (Ddis). Between D1 and Ddis, respiratory therapy was carried out according to the randomized group. Results We included 38 patients, 20 randomized to Positive Intermittent Pressure Group and 18 to Volumetric Incentive Spirometer Group. There was no significant gain related to vital capacity of D1 and Ddis of Positive Intermittent Pressure Group (mean 1,410mL±547.2 versus 1,809mL±692.3; p=0.979), as in the Volumetric Incentive Spirometer Group (1,408.3mL±419.1 versus 1,838.8mL±621.3; p=0.889). We observed a significant improvement in vital capacity in D1 (p<0.001) and Ddis (p<0.001) and in the Functional Independence Measure (p<0.001) after respiratory therapy. The vital capacity improvement was not associated with gain of muscle strength. Conclusion Chest therapy, with positive pressure and volumetric incentive spirometer, was effective in improving vital capacity of patients submitted to abdominal surgery.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade vital comparando duas técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Métodos Estudo prospectivo e randomizado realizado com pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia abdominal. Verificamos a capacidade vital, a força muscular por meio da escala do Medical Research Council e funcionalidade pela Medida de Independência Funcional no primeiro momento em que o paciente encontrava-se em respiração espontânea (D1) e na alta da Unidade de Terapia Intensiva (Dalta). Entre D1 e Dalta, foi realizada a fisioterapia respiratória, conforme o grupo randomizado. Resultados Foram incluídos 38 pacientes, sendo 20 randomizados para Grupo Pressão Positiva Intermitente e 18 para o Grupo Incentivador Inspiratório a Volume. A capacidade vital entre o D1 e Dalta do Grupo Pressão Positiva Intermitente não teve ganho significativo (média de 1.410mL±547,2 versus 1.809mL±692,3; p=0,979), assim como no Grupo Incentivador Inspiratório a Volume (1.408,3mL±419,1 versus 1.838,8mL±621,3; p=0,889). Houve melhora significativa da capacidade vital no D1 (p<0,001) e na Dalta (p<0,001) e da Medida de Independência Funcional (p<0,001) após a fisioterapia respiratória. A melhora da capacidade vital não apresentou relação com o ganho da força muscular. Conclusão A fisioterapia respiratória, por meio de pressão positiva ou de incentivador inspiratório a volume, foi eficaz na melhora da capacidade vital em pacientes submetidos à cirurgia abdominal.

Inspiratory muscle training and functional capacity in patients undergoing cardiac surgery

Abstract Introduction: Cardiac surgery is a highly complex procedure which generates worsening of lung function and decreased inspiratory muscle strength. The inspiratory muscle training becomes effective for muscle strengthening and can improve functional capacity. Objective: To investigate the effect of inspiratory muscle training on functional capacity submaximal and inspiratory muscle strength in patients undergoing cardiac surgery. Methods: This is a clinical randomized controlled trial with patients undergoing cardiac surgery at Instituto Nobre de Cardiologia. Patients were divided into two groups: control group and training. Preoperatively, were assessed the maximum inspiratory pressure and the distance covered in a 6-minute walk test. From the third postoperative day, the control group was managed according to the routine of the unit while the training group underwent daily protocol of respiratory muscle training until the day of discharge. Results: 50 patients, 27 (54%) males were included, with a mean age of 56.7±13.9 years. After the analysis, the training group had significant increase in maximum inspiratory pressure (69.5±14.9 vs. 83.1±19.1 cmH2O, P=0.0073) and 6-minute walk test (422.4±102.8 vs. 502.4±112.8 m, P=0.0031). Conclusion: We conclude that inspiratory muscle training was effective in improving functional capacity submaximal and inspiratory muscle strength in this sample of patients undergoing cardiac surgery.

Femoral quadriceps neuromuscular electrical stimulation after total knee arthroplasty: a systematic review / Estimulação elétrica neuromuscular do quadríceps após artroplastia total de joelho: uma revisão sistemática

Abstract The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation in patients submitted to total knee arthroplasty. This was a systematic review with no language or publication status restriction. Our search was made in Cochrane Library, MEDLINE, Embase and LILACS. Randomized or quasi-randomized clinical trials evaluating neuromuscular electrical stimulation after total knee arthroplasty were included. Four studies with moderate risk of bias and low statistical power were included, totalizing 376 participants. There was no statistically significant difference in knee function, pain and range of motion during 12 month follow-up. This review concluded that neuromuscular electrical stimulation was less effective than traditional rehabilitation in function, muscular strength and range of motion. However, this technique was useful for quadriceps activation during the first days after surgery.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes submetidos à artroplastia total de joelho. Esta foi uma revisão sistemática sem restrição de idioma ou status de publicação. Nossa pesquisa foi realizada na biblioteca Cochrane, MEDLINE, Embase e LILACS. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados ou quase-randomizados, avaliando a estimulação elétrica neuromuscular após a artroplastia total de joelho. Quatro estudos com risco de viés moderado e de baixo poder estatístico foram incluídos, totalizando 376 participantes. Não houve diferença estatisticamente significativa na função do joelho, dor e amplitude de movimento durante 12 meses de seguimento. Esta avaliação concluiu que a estimulação elétrica neuromuscular foi menos eficaz do que a reabilitação tradicional na função, força muscular e amplitude de movimento. No entanto, essa técnica é útil para a ativação do quadríceps durante os primeiros dias após a cirurgia.

Análise das variáveis hemodinâmicas em idosos revascularizados após mobilização precoce no leito / Analysis of Hemodynamic Variables among Elderly Revascularized Patients after Early In-Bed Mobilization

Fundamentos: Durante o pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), o repouso prolongado no leito aumenta a possibilidade de ocorrer complicações sistêmicas decorrentes do imobilismo. Objetivo: Verificar o comportamento das variáveis hemodinâmicas e no pico de fluxo expiratório (peack flow) em pacientes idosos, em pós-operatório de CRM submetidos a três tipos diferentes de intervenção fisioterapêutica. Métodos: Estudados 30 idosos estratificados em três grupos: Grupo A - mobilização com cicloergômetro; Grupo B - mobilização sem uso do cicloergômetro, mas com fisioterapia e Grupo C - sem qualquer mobilização, mas com ventilação não invasiva (VNI), sendo analisados o comportamento da frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e pico de fluxo expiratório (peack flow). Para a variação dos resultados intragrupos, nas fases pré e pós-teste utilizou-se o teste de Wilcoxon; para a comparação intergrupos nas fases pré e pós-teste utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis. Considerou-se significância estatística p<0,05.Resultados: Observou-se aumento significativo para os valores peack flow em todos os grupos (pré e pós-teste); redução significativa da PAS no grupo A, aumento da FC e da FR no grupo B (pré e pós-teste). Na análise intergrupos, observou-se redução da PAD no grupo C, com significado estatístico.

Background: During the post-operative phase after coronary artery bypass (CAB) surgery, prolonged bed rest increases the possibility of systemic complications resulting from immobilization. Objective: To ascertain the behavior of peak expiratory flow and hemodynamic variables among elderly patients during the CAB postoperative period undergoing three types of physiotherapy interventions. Methods: Thirty elderly patients were studied, divided into three groups: Group A - mobilization with an ergometric bicycle; Group B - mobilization without an ergometric bicycle but with physiotherapy; and Group C - no mobilization but with non-invasive ventilation, analyzing the heart rate (HR), respiration rate (RR), blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2)and expiratory peak flow. The Wilcoxon test was used for variations in the intra-group results for the pre- and post-test phases, using the Kruskal-Wallis test for the inter-group comparison of the pre and post-test phases, with a statistical significance of p<0.05.Results: A significant increase was observed in the peak flow values for the three groups (pre- and post-test);with a significant reduction in the systolic blood pressure for group A and higher heart rates and respiration rates in group B. The inter-group analysis presented a statistically significant reduction in the diastolic blood pressure for group C.

Embolization of splenic artery aneurysm associated with gastrointestinal bleeding: case report / Embolização de aneurisma de artéria esplênica associado à hemorragia digestiva: relato de caso

The splenic artery is the visceral vessel that is most often affected by aneurysmal disease. Occasionally, gastrointestinal bleeding may signify that the aneurysm is in communication with the digestive tract. We report on the case of a 64-year-old multiparous patient with intermittent digestive bleeding caused by a splenic artery aneurysm who was successfully treated with endovascular embolization.

A artéria esplênica é o vaso visceral mais acometido pela doença aneurismática. Ocasionalmente, um sangramento gastrointestinal pode refletir uma comunicação entre o aneurisma de artéria esplênica e o trato digestivo. Relatamos o caso de uma paciente de 64 anos com hemorragia digestiva intermitente devida a aneurisma de artéria esplênica, a qual foi submetida ao tratamento endovascular por embolização com sucesso.

Efeito da reabilitação funcional da cintura escapular superior no pós-operatório imediato de implante de marcapasso / Physical training effect in pacemaker patient

O implante de marcapasso cardíaco artificial é uma prática médica consagrada, cujas indicações são definidas pelas Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular1,2,13. Os benefícios relatados após o implante vão desde o aumento da sobrevida à melhora da qualidade de vida dos pacientes. Algumas complicações decorrentes do procedimento e da inatividade que os pacientes autoimpõem-se por períodos indeterminados poderiam ser evitadas ou minimizadas com a mobilização precoce da cintura escapular e a realização de atividades cotidianas. Não há diretrizes internacionais indicando o tempo que o paciente deve permanecer sem mobilidade após o implante de marcapasso. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da mobilidade da cintura escapular e das orientações funcionais a portadores de marcapasso. A hipótese é que aqueles submetidos à mobilização precoce terão benefícios com a prescrição de atividades físicas e orientações para as atividades diárias...

Artificial Cardiac Pacemaker Implant is a medical practice established in the literature and its indications are defined by the Brazilian Guidelines for Implantable Electronic Devices of the Brazilian Society of Cardiovascular Surgery - SBCCV, through its Department of Artificial Cardiac Pacing - DECA. The benefits reported after pacemaker implantation range from improved survival to quality of life. However, despite evidence of benefits, following some complications resulting from the procedure itself and inactivity in patients with shoulder girdle for indefinite periods of time, which could be avoided or minimized by the early mobilization and instructions for daily activities. However, despite the obvious complications there are no international guidelines indicating how long the patient should remain without mobility after pacemaker implantation. Thus, the purpose of this study is to evaluate the effect of the mobility of the shoulder girdle and functional instructions to patients with a pacemaker. The hypothesis is that pacemaker patients undergoing early mobilization, rather than remaining strictly in bed or immobilized upper limbs, will benefit from the early prescription of physical activities and instructions for daily activities...

Aplicabilidade do peso ideal na titulação do volume corrente em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Applicability of ideal weight in the titration of the flow volume in immediate postoperative cardiac surgery patients

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é indispensável nas intervençõescirúrgicas cardíacas. Porém, mesmo que por curto períodode tempo, pode causar prejuízo pulmonar, com lesões no parênquimapor excesso de pressão e/ou volume nas vias aéreas. Na titulação dovolume corrente (VC), é comum utilizar o peso real e não o pesoideal, aquele calculado baseando-se pela altura, o que poderia geraralterações gasométricas e na mecânica pulmonar. Objetivo: Comparara titulação do volume corrente pelo peso ideal e pelo peso realdurante o uso da VM no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.Método: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, realizado no períodode agosto a novembro de 2008. Pacientes de ambos os gêneros,idade entre 18 e 80 anos foram randomizados em dois grupos: peso real(PR) e peso ideal (PI) durante o pós-operatório imediato de cirurgiacardíaca, nos quais foram analisados a troca gasosa, pela gasometriarealizada no ato de admissão e 30 minutos após a mesma; e a mecânicapulmonar (pressão platô). Pacientes com acidose metabólicacom pH < 7,2 foram excluídos. A análise estatística incluiu teste denormalidade de Kolmogorov-Smirnov, teste t com p < 0,05, e testede Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Resultados: Totalde 55 pacientes, sendo 28 no grupo PR e 25 no PI; dois pacientesexcluídos, restando 29 homens e 24 mulheres. A idade média foi de58,83 ± 11,74 anos. Os valores de pressão platô (PR: 19,29 cmH2Ovs PI: 17,12 cmH2O), pH (PR: 7,38 vs. PI: 7,32) e PCO2 (PR: 34,5mmHg vs. PI: 40,85 mmHg) foram estatisticamente significantes,com p < 0,04, p < 0,01 e p < 0,02, respectivamente. Conclusão: Usodo PR pareceu ser benéfico na população estudada quando analisadodistúrbio ácido básico; porém, o grupo PI mostrou-se melhor quantoà mecânica pulmonar.

Introduction: The mechanical ventilation (MV) is essential in cardiacsurgery. But even for a short period of time, the MV can causelung injury with parenchyma injury of pressure and/or volume inthe airways. In the titration of tidal it is common to use the actualweight rather than the ideal weight, calculated based on the height,which could generate gasometric and changes in lung mechanics.Objective: To compare the titration of the current volume by idealweight and the actual weight during the use of MV in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. Method: Clinical prospective,randomized, carried out from August to November 2008. Patientsof both sexes, aged between 18 and 80 years, randomized into twogroups: actual weight (AW) and ideal weight (IW), in the immediatepostoperative period of cardiac surgery. The blood gas analysis wasconducted in the act of admission and 30 minutes after that. Blood gasand pressure plateau results were compared among the two groups.Patients with metabolic acidosis of pH < 7.2 were excluded. Statisticalanalysis included the test of Kolmogorov-Smirnov normality, t testwith p < 0.05, and the Mann Whitney test for non parametric variables.Results: Total 55 patients being 28 PR and 25 IP, 2 excludedpatients, 29 men and 24 women. The average age was 58.83 ± 11.74years. The values of Plateau pressure (real: 19.29 vs ideal: 17.12), pH(real: 7.38 vs ideal: 7.32) and PCO2 (real: 34.5 vs ideal: 40.85) werestatistically significant, with p < 0.04, p < 0.01 and p < 0.02, respectively.Conclusion: Using the actual weight seemed to be beneficialin the study population as compared to the ideal weight when disturbacid basic was analyzed.

Avaliação de possíveis fontes externas de estresse e o seu nível em duas unidades de terapia intensiva em pacientes pós-angioplastia coronariana / Evaluation of two possible external sources of stress and its level in two intensive care units in patients submitted to coronary angioplasty

Várias alterações de ordem psicológica são frequentemente encontradas em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). As características físicas desse ambiente, em pacientes submetidos à angioplastia coronariana que permanecem acordados e orientados em seu pós-operatório, podem interferir na percepção que o paciente tem da UTI, sendo que essa percepção pode gerar estresse. Objetivo: Identificar e comparar os níveis e os fatores causadores de estresse em pacientes coronarianos internados em duas unidades de terapia intensiva com características físicas distintas, em um hospital na cidade de Goiânia, GO. Casuística e Métodos: Vinte e nove indivíduos submetidos à angioplastia por doença coronariana foram divididos em duas unidades de terapia intensiva, doravante denominados grupo I (UTI I: 10 pacientes, idade: 53,6+ ou menos 9,9, oito maculinos), e grupo II (UTI II: 19 pacientes, idade: 66,3 + ou menos 8,0, 11 masculinos). Os dados referentes aos níveis de estresse foram coletados, utilizando a Escala de Estressores em Unidades de Terapia Intensiva (EETI), com um intervalo mínimo de 12 horas após a realização do procedimento. Resultados: Não houve diferença entre as variáveis sexo, idade e escolaridade entre os dois grupos (p>0,05). O grupo I apresentou nível de estresse superior ao grupo II (grupo I: 75,5 + ou menos 8,1 pontos; grupo II: 66,6 + ou menos 12,2 pontos p=0,04). Conclusão: A estrutura física de uma UTI influencia na percepção dos pacientes sobre os fatores desencadeadores de estresse e também nos níveis de estress e observados em pacientes submetidos a procedimento de angioplastia coronariana.

Several psychological disturbances are commonly related to patients admitted in intensive care units (ICU). The physical characteristcs in this environment, in patients submitted to coronary angioplasty that remains oriented and awake in his post-operatory period may interfere in the stress perception when patients are admitted on it, and this perception can lead to stress. Objective: To identify and to compare the stress levels and the factors involved in the stress genesis among coronary patients admitted in two different intensive care units, at a hospital in Goiania city. Methods: Twenty-nine individuals who underwent an angioplasty procedure due to coronary artery disease were divided in two different ICUs, thereby nominated as group I (ICI I: 10 patients, age: 53,6+ ou menos 9.9 years old, eight male) and group II (ICU II: 19 patients, age: 66.3 + or less 8.0 years old, 11 male). Data referred to stress levels were collected using the Intensive Care Environmental Stressor Scale (ICUESS), observing a 12 hour interval between the addmission to the ICU and the collecting data interview. Results: There were no differences in gender, age or educational levels among the two groups(p=0,05). Group I presented higher stress levels when compared to group II (group I: 75.5 + or less 8.1 vs. group II: 66.6 = or less 12.2 points, p=0,04). Conclusion: The physical structure in an ICU may interfere in the stress levels and in the stressing factors perception among patients admitted on it after and angioplasty procedure.

Endotension: rupture of abdominal aortic aneurysm / Endotensão: ruptura de aneurisma de aorta abdominal

Aortic endovascular exclusion technique called 'chimney' consists of placing stents through abdominal aortic visceral branches and a prosthesis that excludes the thoraco-abdominal aneurysm. Stents and an aortic endoprosthesis are placed in the renal arteries. This method is primarily used when open surgery is too risky. The mechanism that provides aneurysm sac increase without the visible presence of endoleaks has not been fully elucidated. The expansion of the aneurysm sac, due to endotension, is difficult to diagnose, even with the use of advanced imaging tests. Its diagnosis is made by exclusion. We present a case of a late complication in a high-risk patient after a 'chimney' endovascular procedure. Following the surgery, the patient presented a ruptured aneurysm sac without a visible endoleak. A second intervention was not feasible due to the high risk of occluding all of the branches, and complicated by previous 'chimney'. Endotension is a possible cause of aneurysm rupture and death.

A técnica de exclusão endovascular conhecida como 'chaminé' consiste na colocação de stent em ramos viscerais e de endoprótese excluindo o aneurisma toracoabdominal. São colocados stents revestidos nas artérias renais e uma endoprótese aórtica, que o método utilizado quando a cirurgia aberta tem risco muito alto. O mecanismo que causa a expansão aneurismática sem a presença detectável de vazamento pelos métodos de imagem não está completamente esclarecido. A expansão do saco aneurismático por endotensão é de difícil diagnóstico, mesmo com o uso de técnicas de imagem avançadas, como tomografia computadorizada e eco-Doppler, sendo o diagnóstico por exclusão. Apresenta-se um caso de complicação tardia após o tratamento endovascular pela técnica da 'chaminé'. Após a cirurgia, o paciente apresentou ruptura sem endoleak visível. Outro procedimento endovascular foi impossibilitado pela técnica da 'chaminé', que dificulta novos procedimentos e há alto risco de oclusão dos ramos. Endotensão é causa de ruptura e óbito.

Variáveis relacionadas ao tempo de internação e complicações no pós-operatório de pacientes submetidosà cirurgia do trato gastrointestinal / Variables related to hospitalization and postoperative complications ofpatients undergoing gastrointestinal surgery

O estado nutricional de pacientes internados e submetidos à cirurgia no trato gastrintestinal pode sofrer alterações durante este período. Outros fatores associados podem influenciar o estado de saúde desses pacientes. A desnutrição possibilita alteração no prognóstico dessa população, aumentando o risco de complicações e elevando o tempo de internação.

The nutritional status of hospitalized patients undergoing gastrointestinal tract surgery can change during the hospital stay. Other associated factors may have a bearing on the health status of these patients. Malnutrition can change the prognosis of this population,thereby enhancing the risk of complications and increasing theperiod of hospitalization.

Fisioterapia domiciliar (autotratamento) x ambulatorial, na reconstrução do ligamento cruzado anterior: ensaio clínico controlado / Physiotherapy home x ambulatory in the reconstruction of anterior cruciate ligament: controlled clinical trial

Objetivo: Neste ensaio clínico, controlado e randomizado foi avaliada a efetividade dos resultados dos programas de fisioterapia domiciliar (autotratamento) com os ambulatoriais convencionais em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior com ligamento da patela. Métodos: Cumpriram aos critérios de inclusão 24 pacientes, sendo o grupo I (n = 12) ? com tratamento fisioterápico ambulatorial e o grupo II (n = 12) ? com orientação e treinamento para realizar o autotratamento domiciliar. Todos foram submetidos ao mesmo protocolo de fisioterapia, os pacientes do grupo I foram encaminhados a ambulatórios de fisioterapia, enquanto os do grupo II foram educados a fazerem os exercícios em casa, utilizando materiais domésticos. Ambos os grupos foram orientados e conscientizados no período pré-operatório da importância de realizarem os exercícios diariamente em casa após o procedimento cirúrgico, em dois períodos do dia. Foram treinados para a marcha de 03 pontos, fazendo primeiramente o toque do calcanhar ao solo com o joelho estendido, bem como para os exercícios. Resultados: Os dados coletados por meio do questionário SF-36, Lysholm, IKDC, KT1000â, avaliação física no pré e pós-operatório com quatro meses, além da avaliação isocinética não foram significativamente diferentes entre os grupos I e II. Conclusão: O autotratamento fisioterápico e a fisioterapia ambulatorial na recuperação pós-operatória de pacientes submetidos à reconstrução do LCA resultaram em melhora, sem diferença estatisticamente significante entre eles ao final de quatro meses de tratamento.

Perfil das mulheres encaminhadas à fisioterapia no pós-operatório de câncer de mama / Profile of women referred to physical therapy after surgery for breast cancer

Introdução: O pós-operatório de câncer de mama e os tratamentos adjuvantes como a quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia podem desencadear complicações, provocando alterações físicas e emocionais, dificultando a volta de atividades diárias. Objetivo: Estimar a prevalência das alterações físico-funcionais das mulheres encaminhadas à fisioterapia no pós-operatório de câncer de mama. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal com 101 mulheres que realizaram tratamento cirúrgico de câncer de mama e foram encaminhadas para tratamento fisioterapêutico no Centro de Reabilitação Integral Dom Aquino, em Cuiabá-MT, no período de fevereiro à junho de 2010. Os dados foram coletados através de questionário e exame físico, após aprovação do Comitê de Ética da Escola Nacional de Saúde Pública/FIOCRUZ. As variáveis independentes foram de tempo, variáveis sócio-demográficas, de tratamento e relativas à saúde e estilo de vida. As variáveis independentes foram relativas à complicação do tratamento. Os dados foram analisados no programa SPSS. A análise descritiva das variáveis contínuas foi realizada através das médias, medianas e desvio padrão. As variáveis categóricas através da freqüência absoluta e relativa. Também foi calculada a odds ratios e realizado a regressão logística múltipla. Resultados: As mulheres estudadas tinham a idade média de 53 anos (DP=10,77). A média de tempo transcorrido da data da cirurgia até a data da entrevista foi de 1,9 anos (DP=2,4). Em relação às variáveis demográficas, a maioria relatou: viver com um companheiro (51,5 por cento), ter nível fundamental de escolaridade (36,6 por cento) e ter como ocupação atual atividade do lar (77,2 por cento). Sobre a saúde e estilo de vida, 65,3 por cento nunca fumaram, 78,2 por cento apresentaram IMC normal e 63,4 por cento são normotensas. O lado da mama que foi submetido ao tratamento cirúrgico de maior prevalência foi o esquerdo com 51,5 por cento, sendo que 91,1 por cento têm como lado dominante o direito. Entre as que realizaram tratamentos adjuvantes, 87,1 por cento foram submetidas à quimioterapia, 69,3 por cento à radioterapia e 54,5 por cento hormonioterapia. Em relação às complicações analisadas, detectou-se que a alteração de sensibilidade foi dentre elas a complicação de maior prevalência (84,2 por cento), seguida de dor em membro homolateral à cirurgia (71,3 por cento), limitação da amplitude de movimento (ADM) (56,4 por cento). Linfedema, edema precoce e seroma apresentaram a mesma prevalência (38,6 por cento). Necrose foi a complicação de menor prevalência. As pacientes apresentaram maior dificuldade de realização do movimento de rotação externa e abdução (54,5 por cento). Na análise bivariada tiveram significância estatística as complicações: limitação de ADM com as variáveis tempo transcorrido até 6 meses e cirurgia conservadora; infecção no braço com hormonioterapia; necrose com a variável ocupação do lar e linfedema com a variável realizar hormonioterapia. Quando realizada regressão logística múltipla, apenas as variáveis tipo de cirurgia (conservadora) e tempo transcorrido até 6 meses continuaram apresentando significância estatística para a variável limitação de amplitude de movimento (ADM). Conclusão: A maioria das mulheres apresentou alterações de sensibilidade, dor, dificuldade para realizar o movimento de rotação externa e abdução do ombro homolateral à cirurgia. Apenas a complicação limitação ADM manteve a significância estatística após regressão logística com as variáveis tipo de cirurgia (conservadora) que apresentou como fator de proteção, e o tempo transcorrido até 6 meses, como fator de risco.

Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar / Nursing diagnosis in planning the hospital discharge of prostatectomized patients: a preliminary study / Los diagnósticos de enfermería en la planificación del alta en varones con prostatectomía: un estudio preliminar

O câncer de próstata e a hiperplasia prostática benigna são citados como importantes problemas entre a população masculina. O procedimento cirúrgico é uma forma de tratamento, realizado de acordo com o estadiamento da doença e presença de determinadas complicações. Este estudo descritivo objetivou identificar diagnósticos de enfermagem em pacientes prostatectomizados com vistas a oferecer subsídios para a elaboração de planos de cuidados para a alta hospitalar. Foram coletados dados de 8 pacientes, no período de agosto a novembro de 2006. Utilizou-se a taxonomia II da Associação Norte Americana de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I). Os diagnósticos identificados em todos os pacientes foram: conhecimento deficiente (acerca dos cuidados pós-operatórios e com sonda vesical de demora) risco de volume de líquidos deficiente, risco de lesão, risco de infecção, integridade tissular prejudicada. Menos frequentemente foram identificados: ansiedade risco de baixa auto-estima situacional, disposição para bem-estar espiritual aumentado, mobilidade física prejudicada, recuperação cirúrgica retardada, risco de sentimento de impotência e risco de integridade da pele prejudicada. Os diagnósticos elaborados possibilitaram um detalhamento das condições dos sujeitos, favoreceram a utilização de uma abordagem individualizada, a identificação de importantes necessidades para a alta e puderam oferecer um adequado embasamento para a elaboração de planos de cuidados.

Prostate Cancer and Benign Prostatic Hyperplasia are described as important problems among men. Surgical procedure is one option of treatment, accomplished according to the stage of the disease and the presence of some complications. The purpose of this descriptive study was to identify the nursing diagnoses in prostatectomized patients with a view to support the elaboration of health care plans for hospital discharge. Data regarding eight patients submitted to prostatectomy were collected from August to November from 2006. For the diagnosis, the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I) Taxonomy II was used. The diagnoses identified in all patients were: knowledge deficit (regarding postoperative care and care with the urethral catheter), risk for fluid volume deficit, risk for injury, risk for infection, impaired tissue integrity. Less frequent diagnoses identified were: anxiety, risk for situational low self-esteem, potential for enhanced spiritual well-being, impaired physical mobility, delayed surgical recovery, risk for powerlessness, and risk for impaired skin integrity. The obtained diagnoses allowed for a detailed description of the patients´ conditions. Moreover, the diagnoses contributed to perform an individualized approach, to identify important needs for the discharge, and so, could offer an adequate basis to design health care plans.

El Cáncer de la Próstata y la hiperplasia prostática benigna se describen como problemas importantes entre los hombres. El procedimiento quirúrgico es una opción de tratamiento hecho según la fase de la enfermedad y la presencia de algunas complicaciones. Este estudio descriptivo tuvo como objetivo identificar los diagnósticos de enfermería en pacientes con cirugía de próstata para contribuir con la elaboración de los planes de cuidado durante la alta hospitalaria. Fueron recolectados datos de 8 pacientes sometidos a cirugía de próstata, durante agosto a noviembre de 2006. Se utilizó la taxonomía II de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA-I). Los diagnósticos identificados en los pacientes fueron: conocimiento escaso (con relación a los cuidados postoperatorios y con sonda vesical por demora), riesgo por déficit de líquidos, riesgo de lesión, riesgo de infección e integridad tisular perjudicada. Se identificaron con menor frecuencia: ansiedad, riesgo de baja autoestima situacional, estado de bienestar espiritual aumentado, movimiento físico perjudicado, recuperación quirúrgica prolongada, riesgo de sentimientos de impotencia y riesgo en la integridad de la piel perjudicada. Los diagnósticos elaborados permitieron determinar las condiciones de los sujetos, favoreciendo la identificación individual de necesidades para la alta; de esta forma se consiguió un adecuado fundamento para elaborar los planes de cuidados.

Hidropterapia e reabilitação cardiovascular: uma nova abordagem no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica / Hydrotherapy and cardiovascular rehabilitation: a new approach on late post-operative recovery after Bariatric surgery

A obesidade é definida como patologia de pacientes que apresentam um índice de massa corporal maior que 30 Kg/m. Estudos epidemiológicos demonstram que está associada ao aumento do índice de doenças cardiovasculares, diminuindo assim, a expectativa de vida destes pacientes. A gastroplastia em Y de Roux consiste na secção do estômago, delimitando um reservatório com capacidade de aproximadamente 30 ml. Objetiva-se apresentar a hidroterapia e a reabilitação cardiovascular como recursos para a recuperação pós-cirúrgica tardia de um paciente submetido à cirurgia bariátrica, a fim de verificar se há alterações na capacidade funcional e qualidade de vida deste. Investigou-se paciente 44 anos, sexo feminino, submetida a duas sessões semanais de hidroterapia e três de fisioterapia em solo, durante 4 meses. Como instrumentos de avaliação foram utilizados o teste de caminhada de 6 minutos e o questionário de qualidade de vida SF-36. No TC6´, houve aumento de 90 metros da distância percorrida, e no SF-36, melhora na pontuação em 6 dos 8 itens avaliadados. Houve melhora na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente estudado.